Cumplimiento de las prácticas integrales del parto en los hospitales de segundo nivel del Ecuador: un aporte a la política pública / Compliance with comprehensive delivery practices in second-level hospitals in Ecuador: a contribution to public policy

Introducción: El Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) recomienda la aplicación de prácticas integrales del parto en todo parto normal; sin embargo, no se conoce el nivel del cumplimiento de estas por parte de los alumnos de obstetricia y medicina que están al final de su carrera.Objetivo: Determinar si los internos rotativos de las carreras de Obstetricia y Medicina de la Universidad Central del Ecuador (UCE) cumplen con las prácticas integrales del parto.Métodos: Estudio de Pruebas Diagnósticas realizado en pacientes que acudieron a la consulta externa del servicio de gastroeEstudio transversal en 365 nacimientos atendidos por internos rotativos de Obstetricia y de Medicina de la UCE en cinco hospitales generales del Ecuador. Se evaluó el cumplimiento de las prácticas integrales del parto me-diante observación y llenado de un formulario preestablecido sobre el cumplimiento de cada uno de los parámetros de las normas (secado del recién nacido, apego precoz, identificación del RN, lactancia materna, alojamiento con-junto y tiempo de pinzamiento de cordón). Se calculó el porcentaje de cumplimiento de cada uno de los parámetros y del cumplimiento total.Resultados: Los partos fueron atendidos por 361 personas (49.8% Obstetricia, 42.4% Medicina y 5.7% profesio-nales). Se observó cumplimiento general de las prácticas integrales del parto >86%, sin diferencias significativas con respecto al grupo que atendió el parto. Todos los parámetros cualitativos se cumplieron en más del 95%; pero el corte del cordón umbilical a los tres-cuatro minutos se cumplió en 49.6%.Conclusiones: Los internos rotativos de Obstetricia y Medicina cumplen en un alto porcentaje las normas, pero necesitan reforzar la práctica de corte de cordón umbilical al tiempo correcto.

Background: Ministry of Public Health of Ecuador recommends the application of comprehensive childbirth practi-ces in all normal deliveries; however, the level of compliance with these by obstetric and medical students at the end of their career is not known.Objective: To determine if the internship students of medicine and obstetrics careers at Central University of Ecuador (UCE) comply with the integral practices of childbirth.Methods: Cross-sectional study in 365 births attended by internship students of medicine and obstetrics careers at UCE in five general hospitals in Ecuador. Compliance with comprehensive delivery practices was evaluated by ob-serving and filling out a pre-established form on compliance with each of the parameters of the standards (newborn drying, early attachment, newborn identification, breastfeeding, joint accommodation and time cord clamping). The percentage of overall compliance and with each of the parameters and of the total compliance were calculated.Results: 361 people (49.8% Obstetrics, 42.4% Medicine and 5.7% professionals) attended the deliveries. General compliance with the comprehensive delivery practices was observed in > 86%, without significant differences with respect to the group that attended the delivery. All qualitative parameters were fulfilled in more than 95%; but the cut of the umbilical cord at three to four minutes was completed in 49.6%.Conclusions: Practitioner students from Obstetrics and Medicine met the standards in a high percentage, but need to reinforce the practice of optimal time for clamping the umbilical cord after birth.

Percepción de los estudiantes y docentes de Enfermería con respecto a la pertinencia de la rúbrica de evaluación clínica / Perception of nursing students and teachers regarding the relevance of the clinical evaluation rubric

Introducción: La reflexión conjunta de estudiantes y docentes acerca de los procesos y factores involucrados tanto en el aprendizaje como en la enseñanza y evaluación, logrará mayores niveles de entendimiento a partir del intercambio de ideas, valoraciones y percepciones que se generan entre los distintos actores del proceso formativo. Objetivo: Conocer la percepción de los estudiantes y docentes de enfermería con respecto a la pertinencia de la rúbrica de evaluación clínica utilizada en la asignatura de enfermería médico quirúrgica, de tercer año de la carrera, en una universidad privada de Chile. Métodos: Investigación cualitativa con muestreo opinático. Se aplicaron encuestas semiestructuradas a un grupo de 16 participantes entre docentes y estudiantes de enfermería, las que fueron trascritas verbatim. Se realizó análisis de contenido, detallándose aspectos del fenómeno de estudio y buscando las categorías de significado que dieran respuesta al objetivo de la investigación. Resultados: El fenómeno de estudio emergió en tres grandes unidades de significado: impresión global de la utilidad del instrumento; dimensiones deficitarias de la rúbrica de evaluación y propuestas de mejora. Conclusiones: Es importante considerar la opinión de docentes y estudiantes sobre la rúbrica de evaluación a ser utilizada, ya que son un insumo para monitorizar de manera cualitativa el comportamiento del instrumento, considerando su carácter flexible, abierto y dinámico, que requiere de una permanente revisión, a fin de asegurar su calidad, para ser finalmente, un verdadero aporte al proceso de enseñanza-aprendizaje(AU)

Introduction: Joint reflection of students and teachers about the processes and factors involved in both learning and teaching and evaluation will achieve higher levels of understanding from the exchange of ideas, assessments and perceptions that are generated among the different participants in the training process. Objective: To know the Nursing students' and teachers' perception about the relevance of the clinical evaluation method used in the subject Surgical-Medical Nursing during the third academic year of the major, at a private university in Chile. Methods: Qualitative research with opinion sampling. Semi-structured surveys were applied to a group of 16 participants among teachers and nursing students, which were transcribed verbatim. Content analysis was carried out, detailing aspects of the studied phenomenon and looking for the categories of meaning that would answer the objective of the research. Results: The studied phenomenon emerged in three large units of meaning: global impression about the usefulness of the instrument; deficit dimensions of the evaluation method, and improvement proposals. Conclusions: It is important to consider the professors' and students' opinion about the evaluation method to be used, since they are an input to monitor qualitatively the behavior of the instrument, considering its flexible, open and dynamic nature, which requires a permanent revision, in order to ensure its quality, to be finally a true contribution to the teaching-learning process(AU)

Caracterización de los mecanismos de resistencia a azoles en aislados clínicos chilenos de Candida albicans / Characterization of azole resistance mechanisms in Chilean clinical isolates of Candida albicans

Introduction: The commensal yeast Candida albicans, can cause superficial or systemic candidiasis in susceptible hosts. In Chile, azole antifungals are the most widely used drugs in the treatment of candidiasis. In a previous study performed at our center, 2.1 and 1.6% of clinical isolates of C. albicans were found to be resistant to fluconazole and voriconazole, respectively. Objective: To characterize the resistance mechanisms involved in azoles resistance in Chilean clinical isolates. Methodology: Eight resistant, nine susceptible-dose dependent (SDD) and 10 susceptible strains (n: 27) were selected according to the Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) M27-S3 criteria, from vaginal and urine samples. Mutations in the 408-488 region of the ERG11 gene were studied by sequencing, and the relative expression of ERG11 gene and efflux pump genes CDR1, CDR2 and MDR1, was evaluated by quantitative real-time PCR (q-PCR). Results: No mutations were detected in the ERG11 gene and its overexpression was found only in 12.5% of the resistant strains (1/8). The most prevalent mechanism of resistance was the over-expression of efflux pumps (62.5%; 5/8). Conclusion: The study of the expression of efflux pumps by q-PCR could be a useful diagnostic tool for early detection of azole resistance in C. albicans.

Introducción: Candida albicans es una levadura comensal capaz de causar una infección oportunista en hospederos susceptibles denominada candidiasis, que puede ser superficial o sistémica. En Chile, los antifúngicos más utilizados para el tratamiento de las candidiasis son los azoles. En un estudio previo en nuestro centro, se detectó que 2,1 y 1,6% de cepas clínicas de C. albicans fueron resistentes a fluconazol y voriconazol, respectivamente. Objetivo: Caracterizar los mecanismos de resistencia involucrados en la resistencia a azoles en cepas clínicas chilenas. Metodología: Según los criterios del Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) M27-S3, se seleccionaron ocho cepas resistentes, nueve cepas susceptibles dosis dependiente (SDD) y 10 cepas sensibles (n: 27), aisladas de flujo vaginal y orina. Se evaluó la presencia de mutaciones en la región 408-488 del gen ERG11 por secuenciación y la expresión relativa del gen ERG11 y de los genes de bombas de eflujo CDR1, CDR2 y MDR1 por RPC en tiempo real cuantitativa (q-PCR). Resultados: No se encontraron mutaciones en el gen ERG11 y la sobre-expresión de éste sólo se presentó en 12,5% de las cepas resistentes (1/8). El mecanismo prevalente en la cepas resistentes fue la sobre-expresión de bombas de eflujo encontrándose en 62,5% de las cepas resistentes (5/8). Conclusión: El estudio de la expresión bombas de eflujo por q-PCR podría ser una herramienta diagnóstica útil para la detección temprana de resistencia a azoles en C. albicans.

Actividad antifúngica de melanina en cepas clínicas de Candida spp / Antifungal activity of melanin in clinical isolates of Candida spp

Background: Melanocytes are cells located in epidermis and mucous membranes that synthesize melanin and cytokines. It is known that melanin has antimicrobial activity and that melanocytes are melanized in presence of microbial molecules. Objective: To study the antifungal activity of melanin on Candida spp. Methodology: The minimum inhibitory concentration (MIC) to melanin was determined in 4 Candida ATCC strains (C. albicans SC5314, C. parapsilosis 22019, C. glabrata 2001, C. krusei 6258) and 56 clinical isolates of Candida spp. (33 C. albicans, 12 C. glabrata, 3 C. famata, 3 C. krusei, 3 C. parapsilosis, 2 C. tropicalis) using a broth microdilution method. In addition, the antifungal activity of melanocytes and mice melanoma cells was tested against C. albicans. Results: Melanin inhibited the tested isolates, including the susceptible dose-dependent and fluconazole-resistant strains; MIC range and MIC50 were 0.09-50 μg/mL and 6.25 μg/mL, respectively. Pigmented cells lysates inhibited C. albicans. Conclusions: Melanin is able to inhibit clinical isolates of Candida spp. Melanization could be an important protective mechanism of melanocytes.

Introducción: Los melanocitos son células presentes en piel y en mucosas que sintetizan melanina, además de citoquinas. Es sabido que melanina presenta actividad antimicrobiana y que los melanocitos se melanizan al ser expuestos a moléculas microbianas. Objetivo: Estudiar la actividad antifúngica de melanina en cepas clínicas de Candida spp. Metodología: Se midió la concentración inhibitoria mínima (CIM) a melanina, de 4 cepas de Candida ATCC (C. albicans SC5314, C. parapsilosis 22019, C. glabrata 2001 y C. krusei 6258) y 56 aislados clínicos de Candida spp. (33 C. albicans, 12 C. glabrata, 3 C. famata, 3 C. krusei, 3 C. parapsilosis, 2 C. tropicalis) mediante un método de microdilución en caldo. Además se estudió el efecto antifúngico de lisados de melanocitos y células de melanoma de ratón en C. albicans. Resultados: Melanina inhibió las cepas analizadas, incluso cepas susceptibles dosis-dependiente y resistentes a fluconazol, siendo los rangos de CIM y CIM50 de 0,09-50 μg/mL y 6,25 μg/ mL, respectivamente. Los lisados de células pigmentadas inhibieron C. albicans. Conclusiones: Melanina es capaz de inhibir cepas clínicas de Candida spp. La melanización podría ser un importante mecanismo protector de los melanocitos.

Estudio micológico de muestras de uñas en población pediátrica y adolescente. Experiencia de un año en el Laboratorio de Dermatología, Hospital Clínico Universidad de Chile / Mycological study of nail samples in the pediatric population and adolescent

Introducción: la onicomicosis en niños y adolescentes ha presentadoaumento en la prevalencia, siendo Trichophyton rubrum detectadocon mayor frecuencia en uñas de pies y Candida en uñas de manos.Hasta la fecha no existen estudios etiológicos de onicomicosis enpoblación pediátrica chilena. Objetivo: Determinar los agentes fúngicospresentes en uñas enfermas con sospecha de onicomicosis enniños y adolescentes estudiados en el Hospital Clínico Universidadde Chile. Pacientes y método: Estudio retrospectivo que analizó losregistros micológicos de muestras de uñas de pacientes entre 0 y 18años, estudiados en el Laboratorio del Departamento de Dermatologíadel Hospital Clínico Universidad de Chile desde Enero hastaSeptiembre 2012. Todas las muestras fueron analizadas con microscopíadirecta mediante KOH 10% y cultivo de hongos en agar Sabouraud. Resultados: Se analizaron los registros de 100 pacientes, 58 de sexo masculino, con sospecha de onicomicosis. Del registro demuestras de uñas de pies (n=84), 41 presentaron micológico directopositivo para hongos filamentosos o levaduras, de los cuales 13 tuvieroncultivos de hongos positivo para T. rubrum y 2 para Candidasp. Del registro de muestras de uñas de manos (n=16), 10 tuvieronmicológico directo positivo para hongos filamentosos o levaduras, delos cuales se encontró positivo un cultivo de hongos para Candidasp...

Introduction: onychomycosis in children and adolescents haspresented increased prevalence. Trichophyton rubrum is detectedmore often in toenails and Candida sp in fingernails. Todate there are no studies of onychomycosis causative in Chileanpediatric population. Objective: To determine the fungalagents in diseased nails with suspected onychomycosis in childrenand adolescents studied at the University of Chile Clinical Hospital. Patients and method: Retrospective study analyzingmycological records of nail samples of patients between 0 and18 years old, studied at the Laboratory of the Department of Dermatology, Clinical Hospital University of Chile from Januaryto September 2012. All samples were analyzed by direct microscopywith KOH 10% and fungal culture on Sabouraud agar. Results: The records of 100 patients, 58 males, with suspectedonychomycosis were analyzed. Records toenail (n = 84),41 were positive in direct mycological test for filamentous fungior yeasts, of which 13 were positive fungal cultures for T. rubrumand 2 for Candida sp. The fingernails records (n = 16),10 were mycological direct test positive for filamentous fungior yeast, of which one fungal out culture for Candida sp waspositive...

Distribución de especies y perfil de susceptibilidad de aislados de Candida spp: la importancia de vigilar también cepas de la comunidad / Species distribution and susceptibility pattern of Candida spp.: the importance to survey also strains isolated from the community

Background: The most of the surveillance studies has been conducted in hospitalized patients with invasive infections. Recently, new clinical breakpoints (CBPs) have been proposed for antifungal susceptibility testing and epidemiological cutoffs (ECVs). Aim: To evaluate species distribution and susceptibility pattern of Candida spp. obtained from in and outpatients in a period of 6 months. Material and Methods: The isolates (n=223) came from vaginal discharge (51.6%), lower respiratory tract (24.7%), urine (20.2%), wounds (1.8%), blood (0.9%), peritoneal fluid (0.4%) and nails (0.4%). Results: The species distribution was C. albicans 84.8% (n: 189), C. glabrata 7.6% (n: 17), C. tropicalis 2.7% (n: 6), C. parapsilosis 2.2% (n: 5), C. kefyr 0.9% (n: 2) and others 1.8% (C. krusei, C. lusitanie, C. guilliermondii, C. intermedia) (n: 4). The susceptibility dose dependence (SDD) and resistance were 3.2% for fluconazole and 2.2% for voriconazole. The most of SDD and resistant strains were isolated from ambulatory patients. Also, a higher percentage of MICs over the new CBPs and ECVs were found in strains from ambulatory patients and especially in C. glabrata isolates to caspofungin. Conclusion: Taking into consideration that most of the invasive infections are caused by strains from the endogenous microbiota, and that there is a resistant population of Candida spp. in the community, should be important to include in surveillance studies strains isolated from ambulatory patients.

Introducción: Los estudios de vigilancia de Candida spp. en general, no incluyen cepas de la comunidad. Recientemente, se han propuesto nuevos puntos de corte clínicos (CBPs) para interpretar la susceptibilidad y puntos de corte epidemiológicos (ECVs), para detectar cepas silvestres o con algún tipo de resistencia. Objetivo: Ainalizar la distribución y perfil de susceptibilidad Candida spp. de pacientes hospitalizados y ambulatorios durante seis meses. Material y Métodos: Las cepas (n: 223) provenían desde flujo vaginal (51,6%), tracto respiratorio bajo (24,7%), orina (20,2%), heridas (1,8%), sangre (0,9%), líquido peritoneal (0,4%) y uñas (0,4%). Resultados: La distribución de especies fue C. albicans 84,8% (n: 189), C. glabrata 7,6% (n: 17), C. tropicalis 2,7% (n: 6), C. parapsilosis 2,2% (n: 5), C. kefyr 0,9% (n: 2) y otras 1,8% (C. krusei, C. lusitanie, C. guilliermondii, C. intermedia) (n: 4). La susceptibilidad dosis dependiente (SDD) y resistencia fueron de 3,2% para fluconazol y 2,2% para voriconazol. La mayoría de las cepas SDD resistentes y fueron ambulatorias. Además, en este grupo, se encontró un alto porcentaje de cepas con CIMs sobre los nuevos CPBs y ECVs, especialmente en aislados C. glabrata para caspofungina. Conclusión: Dado que la mayoría de las infecciones invasoras son causadas por cepas endógenas, y que hay cepas con algún grado de resistencia en la comunidad, estas últimas debieran vigilarse.

Guia de aprendizaje de desarrollo comunitario

La necesidad actual de la formación de recursos humanos de salud en la comunidad, es una prioridad que se impone en el siglo XXI en vista de la problemática económico-social que van ligadas en los países en vías de desarrollo al proceso de salud enfermedad en el cual la población de mayor riesgo es la materno-infantil. Las entidades formadoras de recursos tienen el compromiso de trabajar acorde con los problemas y las necesidades de salud de la comunidad por lo cual, la escuela de Obstetricia de la Universidad Central en su reforma curricular contempla la integración de los estudiantes en el proceso de enseñanza, aprendizaje en base a resolución de problemas en la propia comunidad buscando su participación en la identificación y resolución de los mismos. Es así como la cátedra de desarrollo comunitario ha realizado ajustes en su pensum que se acopia a esta realidad integrando a los estudiantes a la dinámica conjunta del trabajo en la comunidad bajo la guía de los profesores de la cátedra como facilitadoras.